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Complémentaire santé

Complémentaire santé


Renforcez votre couverture avec une complémentaire santé !

 

La Sécurité sociale rembourse partiellement vos dépenses de santé.

Pour couvrir en partie ou en totalité les frais qui restent à votre charge et éviter les mauvaises surprises optez pour une complémentaire santé !



Caractéristiques

Complémentaire santé : Caractéristiques



Qu'est-ce que c'est ?


La complémentaire santé couvre tout ou partie des dépenses de santé non couverte par le régime de base (sécurité sociale par exemple pour les salariés). Elle est communément appelée « mutuelle ».

Elle rembourse en effet tout ou partie :

  • du ticket modérateur, c'est-à-dire la différence entre le tarif de base (ou tarif conventionné) de la sécurité sociale et le remboursement  qu'elle effectue.
  • éventuellement des dépassements d'honoraires

 

Le taux de remboursement varie en fonction des actes et médicaments, de la santé de l’assuré, du respect ou non du passage par le médecin traitant.

 

La complémentaire santé peut également couvrir :

  • des prestations non remboursées par l'Assurance maladie (par exemple l'ostéopathie, les implants dentaires ou certains vaccins et médicaments non remboursables)
  • des dispositifs d'assistance (aide ménagère, garde d'enfants, ...)

 

Si l'adhésion à la sécurité sociale est obligatoire, la souscription à un contrat de complémentaire santé est facultative. Cependant, un employeur peut éventuellement imposer à ses salariés de souscrire à un contrat collectif.  

 


Comment ça marche ?


Les prestations des complémentaires santé varient selon les contrats.

Il existe deux types de contrat :

  • Le contrat individuel
  • Le contrat collectif

 

Le contrat individuel permet de souscrire à une complémentaire santé individuelle. Le tarif est calculé en fonction des garanties choisies, de l’âge et du lieu de résidence du souscripteur.

Le contrat collectif est souscrit par une entreprise. Le montant des cotisations dépend des garanties choisies et et de la démographie du groupe de personnes à affilier. Une partie des cotisations (50 % par exemple) est prise en charge par l'employeur.

 

 

Les garanties peuvent être exprimées de différentes façons :

 

Le contrat de complémentaire santé est renouvelé automatiquement chaque année.

 

Les contrats de complémentaire santé dits responsables remboursent les dépenses de santé selon la situation du patient (au sein ou en dehors du parcours de soins). Ils doivent respecter des contraintes de taux de remboursement minimum dans le parcours de soin. A l'inverse, ils ont pour interdiction de rembourser certains montants / forfaits hors du parcours de soin.

Les contrats responsables ne prennent pas en charge la participation forfaitaire de 1 euro (sur les consultations, les actes de médecins et les actes de biologie) ainsi que les franchises médicales.


 


Quelles conditions ?


La souscription à une complémentaire santé à titre individuel est ouverte à tout particulier. 

L'assuré peut éventuellement ajouter comme ayants droits un ou plusieurs membres de sa famille.

 

L'employeur peut proposer aux salariés, voire leur imposer, de sosucrire à une contrat d'assurance collectif.


Les démarches ?


Un contrat de complémentaire santé peut être souscrit auprès des organismes suivants :

  • mutuelle
  • compagnie d'assurance
  • institution de prévoyance
  • établissement bancaire (via leur compagnie d'assurance partenaire)

 

Avant de choisir sa complémentaire santé, il faut vérifier son adéquation en termes de garanties et de remboursement avec son âge et ses propres besoins (ex : optique, soins dentaires, ...).

Il faut aussi comparer le montant des cotisations et les prestations proposées. Une solution simple est d'utiliser un des multiples comparateurs sur internet qui permettent d'identifier clairement les offres les plus intéressantes et les mieux adaptées à ses besoins et à son budget.

 

Lors de la souscription d'un contrat, il est important d'examiner les conditions de résiliation qui y figurent.

L'organisme de complémentaire de santé doit envoyer à ses assurés chaque année un avis d'échéance avec le montant des cotisations pour l'année à venir et la date d'écéhance pour résilier son contrat.


Bon à savoir


Un contrat collectif est plus intéresssant financièrement qu'un contrat individuel. Une partie des cotisations est en effet prise en charge par l'employeur dans ce cadre.

D’autre part l’effet « tarif de groupe » permet à l’entreprise d’avoir des tarifs plus intéressants.



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